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Quando se começa a ser Pediatra – Os primeiros passos de um médico interno

By Joana Ferreira de Sousa On 28 May, 2018 2018 | More and Better Comments Off on Quando se começa a ser Pediatra – Os primeiros passos de um médico interno No tags

É nas urgências da Pediatria do Hospital de Santa Maria que encontramos Mafalda Castelão, médica interna, e com a fibra necessária de quem ainda agora começou o longo caminho da Pediatria.

Ex-aluna da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, seguiu as pisadas do Hospital de Santa Maria pela complexidade e desafio clínicos.

Encontramo-nos nas urgências da Pediatria onde me mostra parte das urgências, como uma anfitriã na sua casa, a sala de reanimação, os desenhos pintados nos corredores que pretendem amenizar a relação com os seus pequenos doentes.

O objetivo da nossa conversa foi perceber os primeiros passos, de um longo caminho, de um médico interno.

Porquê a escolha da Pediatria?

 A Pediatria como especialidade acabou por ser um processo muito natural. Dentro de todas as especialidades médicas, era a que me suscitava maior entusiasmo pela diversidade de patologias que abrange, pela riqueza da semiologia pediátrica e pela possibilidade profissional de subespecialização em diversas áreas médicas. A primeira vez que senti o fascínio da Pediatria foi durante a faculdade, quando acompanhei uma criança com Doença de Kawasaki (doença febril, de inflamação dos vasos sanguíneos), durante o internamento. No momento da alta era uma criança completamente diferente daquela que entrou na urgência 6 dias antes, a rir e a correr pelos corredores. O potencial de recuperação das crianças é verdadeiramente extraordinário e penso que isso preenche um lado da prática médica que influenciou bastante a minha escolha.

Como vem parar a Santa Maria e qual é a realidade que se vive aqui?

 Eu estudei na Faculdade de Medicina de Lisboa e, portanto, já conhecia um pouco o Hospital de Santa Maria, as suas equipas e as suas valências. Acho que o internato médico é um percurso crucial que define em muitos aspetos os médicos que vamos ser quando especialistas. Por isso, para mim era fundamental escolher um hospital com prestação de cuidados diferenciados e com atividade académica.

O dia a dia de um interno neste hospital é muito rico. Estamos expostos a uma grande diversidade de patologias, mas ao mesmo tempo encontramos doenças extremamente raras que muito provavelmente não teríamos a oportunidade de conhecer noutros hospitais. Temos Unidades e Pediatras extremamente especializados, com quem trabalhamos lado a lado e com quem aprendemos diariamente. Temos uma Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos com know-how e técnicas que são, neste momento, únicos no nosso país. Este contacto diário com os especialistas e com as unidades enriquece em muito o internato e acredito que nos forma melhores especialistas no futuro, com um percurso sólido e maduro.

Por outro lado, o Hospital está integrado num Centro Académico, o que é uma mais-valia para qualquer interno. Fazer investigação de forma complementar à formação clínica é, sem dúvida, um desafio, mas acho que é uma parte fundamental do crescimento profissional de um jovem médico. A atividade científica não é apenas complementar à atividade médica, pelo contrário, influencia a forma como aprendemos e como praticamos medicina. No entanto, ninguém faz ciência sozinho e não é possível para um interno fazer investigação se não estiver integrado em equipas, em departamentos e, em última análise, num hospital que compreenda e que promova essa atividade de investigação clínica.

O mesmo pensamento aplica-se à formação e ao ensino, e também nestas áreas o Hospital e o Internato Médico têm muito para oferecer. Apesar de ter iniciado a especialidade apenas há poucos meses, já tive oportunidade de receber e de dar formação, bem como de integrar equipas e projetos de investigação com projeção na medicina nacional e internacional, o que é realmente um privilégio no percurso de um interno de Formação Específica.

No que diz respeito à formação, infelizmente, o Departamento de Pediatria é ainda o único departamento clínico que faz urgência externa e ao qual o Hospital não disponibiliza formação em Suporte Avançado de Vida – uma formação fundamental para todos os internos que recebem doentes críticos diretamente da rua. Ao contrário do que se possa pensar, a formação em Suporte Avançado de Vida Pediátrico não aborda apenas técnicas de reanimação e desfibrilhação, mas abrange situações graves que são extremamente comuns em Pediatria, como a dificuldade respiratória aguda (asma, bronquiolite, aspiração de corpo estranho), o choque cardiovascular e alterações cardíacas que requerem intervenção imediata. Estas ferramentas são essenciais para quem trabalha no Serviço de Urgência Pediátrica e, infelizmente, esta é uma lacuna importante no nosso programa de formação de internos.

TIP – Transporte Inter-hospitalar Pediátrico, um transporte do INEM especializado na transferência de crianças gravemente doentes entre hospitais. Um dos serviços organizados pela UCIPed.

Como é que se lida com um paciente que raramente fala das suas queixas?

Um dos aspetos, para mim, mais fascinantes da Pediatria é precisamente a forma como fazemos a avaliação de uma criança doente. Há uma sensibilidade clínica, que se treina, na forma como se olha para uma criança e como se consegue, nos primeiros 5 segundos, identificar o sistema envolvido e avaliar a gravidade da situação, seja num recém-nascido que não demonstra objetivamente as suas queixas, seja num adolescente, que pode queixar-se, mas nem sempre de maneira direcionada. Penso que sim, passamos a compreender os sintomas de forma diferente ou, pelo menos, menos linear. E depois, temos toda a semiologia, que é muito rica na idade pediátrica e que revela muito sobre a doença e a sua gravidade.

A partir de que fase da formação académica e clínica é que um médico se sente capaz de exercer a sua atividade?

Não sei se existe um momento em que nos sentimos verdadeiramente 100% capazes. Acho que é um processo. Há um percurso no qual vamos adquirindo conhecimentos e vamos acumulando confiança com a prática e com a observação. Mas é um percurso que não sei se tem propriamente um fim, porque há sempre conhecimentos novos para aprender ou, no mínimo, para atualizar. E é isso que é desafiante na medicina.

Se olharmos para diferentes gerações de Pediatras uma coisa que se sente é que os mais novos combatem muito mais a administração de antibióticos e os mais velhos acham que o organismo das crianças é frágil demais para combater “sozinho” uma infeção. Quando é que se sabe que chegou a altura de ver no antibiótico um amigo?

 

Os antibióticos são, sem qualquer dúvida, “amigos”. A descoberta da penicilina foi um dos maiores avanços na história recente da humanidade e a utilização de antibióticos é, provavelmente, ainda a medida com maior impacto na redução da mortalidade, em todo o mundo, todos os dias. O que nos é incutido, e muito bem, é a administração racional de antibióticos, ou seja, utilizar o antibiótico nas situações certas e com a dose, frequência e duração corretas. Na Pediatria, há duas questões que se levantam com a utilização de antibióticos. Uma é compreender que febre não é sinónimo de infeção bacteriana, o que nem sempre é uma informação simples para passar a todos os pais. Mas penso que cada vez mais se vai diluindo a dúvida dos pais e cabe-nos a nós, profissionais de saúde, transmitir essa informação aos cuidadores sempre que houver oportunidade, no sentido de educar e de aumentar a literacia funcional da nossa população para a saúde. Em segundo lugar, enquanto prescritores de antibióticos em idade pediátrica, temos de ter a consciência da problemática real do desenvolvimento de resistências aos antibióticos. Por um lado, as crianças têm maior risco de desenvolver resistências porque são mais vulneráveis a infeções bacterianas do que os adultos saudáveis, o que as expõe a um maior número de ciclos de antibióticos durante a vida. Por outro lado, em termos populacionais, estamos a influenciar o perfil de resistências a longo prazo, o que é preocupante porque existem muito poucas alternativas em termos farmacológicos e um número muito reduzido de novos antibióticos a serem estudados neste momento.

Joana Sousa

Equipa Editorial

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 Communication of the Joint Commission CHLN / FMUL
 XII CAML PhD Students’ Meeting
 Professor Doutor Ivo Álvares Furtado – Novo Presidente da Direcção da Sociedade Anatómica Portuguesa
 Maria do Céu Machado – A symphony of life
 Professor Ana Isabel Lopes – Interview
 Faculty of Medicine of the University of Lisbon creates bridges with Romania
 Cerebrovascular Disease Open Information Session at the FMUL
 Teaching Award Ceremony 2018 Pulido Valente
 Study Medicine – 2018 Applicant’s Day
 “Medicine is a Profession of Princes” – Professor António Vaz Carneiro on Applicant’s Day
 To better know the artistic heritage of the Faculty of Medicine of the University of Lisbon
 The 33rd Anniversary of the CPFMUL was celebrated in Vila Viçosa on April 28
 “Faculdade de Ajudar” in the Green Book on Social Responsibility and Higher Education Institutions
 Tiago Proença dos Santos – The Paediatric Neurologist
 Quando se começa a ser Pediatra – Os primeiros passos de um médico interno
 Professor Madalena Patrício – Coordinator of the Applicant’s Day
 Scientific Publications (FMUL / HSM / IMM) April – May 2018
 Notícias do Pedagógico
 Volunteering makes time less burdensome – Susana Machaqueiro Silva
 “The misunderstanding: the diseases we call cancer”
 Children have Educators at the Hospital – A guided tour by Rosário Botelho
 The Hospital also includes a School – A lesson given by Professor Sara Costa
 Miguel Andrade – From the viewer’s side
 Paula from Paediatrics knows the department like nobody else! News@fmul went to meet her.
 Professor Carlota Saldanha’s Memory Roadmap
 CSST – For Our Safety and Well-Being
 2018 Celgene Scholarship
 GAPIC David Ferreira Award| Applications until 30 Sept.
 Em Todos os Sentidos | Exposição Multissensorial
 Divulgação 5ª Edição Curso Clinical Research: What is all about?
 António Arnaut, founder of the National Health Service, has passed away
My Company

100 AnosPropriedade e Edição: Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa NIPC: 502662875  Periodicidade: Mensal  Diretor: Prof. Doutor Fausto J. Pinto Conselho Editorial: Prof. Doutor Fausto J. Pinto, Profª. Doutora Ana Sebastião, Prof. Doutor Mamede de Carvalho, Prof. Doutor António Vaz Carneiro, Prof. Doutor Miguel Castanho, Dr. Luís Pereira  Equipa Editorial:  Ana Raquel Moreira, Cristina Bastos, Isabel Varela, Joana Sousa, Maria de Lurdes Barata, Rui Gomes, Sónia Teixeira  Colaboração:  Gabinete de Relações Públicas, Internacionais e Comunicação  Versão Inglesa: AP|PORTUGAL- Language Services  Conceção: Metatexto, Lda. e-mail: news@medicina.ulisboa.pt  Sede do Editor e Sede da Redação: Avenida Prof. Egas Moniz, 1649-028 Lisboa Estatuto Editorial Anotado na ERC 

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