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A Geriatria como Resposta à Transformação Demográfica em Medicina

By etavares On 31 Dezembro, 2011 Espaço Ciência | 2011 Comentários fechados em A Geriatria como Resposta à Transformação Demográfica em Medicina No tags

Luís Mieiro
Interno do Internato Complementar em Medicina Interna, Serviço de Medicina III, Hospital Pulido Valente, Centro Hospitalar Lisboa Norte
Colaborador da Unidade Universitária de Geriatria
Assistente livre de Introdução às Doenças do Envelhecimento, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa
luis.mieiro@gmail.com

A Geriatria como Resposta à Transformação Demográfica em Medicina: Experiência nos Hospitais Universitários de Genebra

Desde cedo, na minha formação pré-graduada, fui exposto à abordagem do doente idoso. Enquanto aluno Erasmus em Paris, no Hôpital Henri Mondor, foi-me proposto complementar os estágios nas diversas especialidades médicas com turnos, durante a tarde, no Serviço de Urgência. Na altura, considerei tratar-se de uma oportunidade para consolidar não só os conhecimentos adquiridos, mas também para treinar o método francófono de colher histórias clínicas. Rapidamente compreendi que no Serviço de Urgência teria a oportunidade de contactar com todas as especialidades e que este diálogo constante me faria crescer profissionalmente. Foi neste contexto que conheci a Geriatria e a sua missão e compromisso no restabelecimento da autonomia do doente idoso, tornando-se numa área apelativa em todos os sentidos.

A transformação demográfica é uma realidade demonstrada que não carece de mais evidência. Cada recenseamento populacional apenas confirma aquilo que poderíamos ter predito há 60 anos. O baby boom do pós-guerra aliado à revolução trazida pela descoberta da penicilina trouxeram-nos hoje um verdadeiro elderly boom invertendo a pirâmide demográfica. Era expectável e muitos países adaptaram-se rapidamente a esta transformação. Não é por acaso que a Geriatria nasceu como especialidade médica no Reino Unido, pela mão de Marjorie Warren que estruturou a avaliação do doente idoso, e que rapidamente atravessou o canal e o oceano.

Escolhi Medicina Interna por não me rever em mais nenhuma especialidade, porque acredito na sua abrangência e na visão holística do doente. Mas foi precisamente na Medicina Interna que me senti limitado na abordagem do doente idoso. Doentes independentes, que vivem no seu domicílio, a quem um evento agudo os traz ao hospital, os deita numa cama e daí a torná-los dependentes pouco falta. É uma cura que traz limitação, perda de autonomia e declínio rápido da funcionalidade. Esta realidade quotidiana que não aceito e o apoio e entusiasmo que recebi do Senhor Professor Dr. Gorjão Clara, à data meu diretor, levaram-me até ao Hôpital des Trois-Chêne em Genebra para fazer um estágio em Geriatria e aprender não só a gerir o envelhecimento fisiológico normal, mas também a patologia geriátrica e as atitudes preventivas recomendadas nesta coorte populacional.

O Hôpital des Trois-Chêne é o hospital geriátrico dos Hospitais Universitários de Genebra e um dos grandes centros de investigação em Geriatria a nível mundial. Como médico convidado foi-me proposto integrar as unidades assistenciais tal como qualquer outro médico interno. O hospital conta com 18 unidades funcionais: metade das unidades são de Geriatria, onde são admitidos os doentes idosos com patologia médica aguda sem prejuízo significativo da sua autonomia; a outra metade das unidades são de Medicina Interna de Reabilitação, onde são admitidos os doentes com uma ou mais patologias agudas ou crónicas agudizadas mas que condicionam perda de autonomia. Dentro das unidades de reabilitação há algumas especializadas em patologia geriátrica mais prevalente e que necessita de uma abordagem intensiva tais como: a Unidade de Doenças Ósseas, a Unidade de Demência e Patologia Aguda e a Unidade Geriátrica Integrada Médico-Psiquiátrica.

No início do estágio integrei a Unidade de Doenças Ósseas onde são admitidos não só os doentes para pós-operatório e reabilitação de fraturas, mas também doentes com fraturas para tratamento conservador, que sofreram quedas e que têm elevado risco de queda. A todos os doentes é necessário fazer uma avaliação geriátrica global (AGG) que é composta por: Mini-Mental State Examination, Teste do Relógio, Escala de Depressão Geriátrica, Índices de Independência nas Atividades de Vida Diária básicas e instrumentais, Mini Nutritional Assessment – Short Form, Timed Up-and-Go Test, Five Times Sit-to-Stand Test, Escala de Tinetti para marcha e equilíbrio e ainda o cálculo do risco de fratura segundo o FRAX®. A intervenção é sempre personalizada e é construída com base nos défices encontrados em cada item da AGG. Ao mesmo tempo, todas as intercorrências médicas são otimizadas permitindo que o doente possa ser mais participativo na sua reabilitação. Por exemplo, um doente com doença pulmonar obstrutiva crónica e insuficiência cardíaca não conseguirá cumprir um programa de fisioterapia intensiva enquanto não tiver o seu estado mórbido o mais compensado possível. Mas mesmo com as suas doenças crónicas compensadas o benefício máximo da sua reabilitação não será obtido enquanto não forem identificados e melhorados os seus défices nutricionais, vitamínicos e sensoriais, já para não falar nas implicações do défice cognitivo e da depressão. Dos doentes internados nesta unidade, tinha que identificar os que cumpriam critérios para integrar o programa CHEOPS (acrónimo em francês para Quedas e Osteoporose), um programa de fisioterapia e terapia ocupacional intensiva que visa o restabelecimento da maior independência possível nas atividades de vida diária. Os doentes são treinados em todas as atividades testadas pelos índices de independência, isto é, vestir, higiene íntima, transferência, banho, controlo de esfíncteres, alimentação, gestão de medicação, utilizar os transportes públicos, fazer compras ou preparar uma refeição sem acidentes, entre outras.

Na segunda parte do meu estágio integrei a unidade que recebe os doentes já com diagnóstico de demência e que são admitidos por patologia médica aguda. É uma unidade com enfermeiros especializados e com estratégias de intervenção adequadas a este tipo de doença. Aqui tive a oportunidade de conhecer a indicação de inúmeros testes neuropsicológicos e de aprender a avaliar clinicamente uma demência consoante os défices encontrados. É um mundo fascinante, em que os fármacos de que dispomos são poucos e de eficácia limitada, mas em que uma intervenção, focando o meio em que o doente está inserido, previne eficazmente as complicações e oferece melhor qualidade de vida.

Foi-me ainda proposto analisar todos os episódios de contenção física do hospital durante um período de 15 meses e comparar as diferenças encontradas entre a unidade de demência e o resto do hospital. Os resultados deste trabalho foram por mim apresentados no 7o Congresso da European Union Geriatric Medicine Society em Setembro deste ano em Málaga.

Além de ter aprofundado os meus conhecimentos em Geriatria, esta experiência trouxe-me a oportunidade de contactar com uma abordagem da realidade presente e compreender por que é que alguns centros são, de facto, de excelência.

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Pesquisa

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 Novo Sub-Director da FMUL, Prof. Doutor Miguel Castanho – Entrevista
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 Livro – O Céu pode Esperar
 Entrevista com o Prof. Gorjão Clara, Coordenador da Unidade Universitária de Geriatria
 55ª Edição dos Prémios de Investigação Pfizer
 Cerimónia de Abertura do Ano Académico 2011/2012
 Evento de Lançamento da Missão Sorriso
 1º Encontro dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica
 IX Encontro de Engenharia Biomédica IST/FMUL
 Debate de Reflexão, “Testamento Vital. Eutanásia” – Associação dos Antigos Alunos da FMUL
 Área Academica e Núcleo de Desenvolvimento: uma parceria de sucesso
 Campanha de Registo Dadores de Medula Óssea
 Campanha de Rastreio Médico
 Campanha de Recolha de Alimentos do Banco Alimentar Contra a Fome – Novembro 2011
 Open Access Week 2011
 Hospital dos Pequeninos – Edição 2011
 A Ética Organizacional como Instrumento de Gestão na Prossecução do Interesse Público
 Correcção de Exames por Leitura Óptica
 “Educação pela Ciência” reúne Alunos, Docentes e Investigadores
 Publicações Científicas
 Participação de Docentes em Júris de Provas Académicas
 A Geriatria como Resposta à Transformação Demográfica em Medicina
 Experiência na Área da Geriatria no Hospital de San Carlos em Madrid
 A Intervenção de Enfermagem na Consulta de Geriatria do HPV-CHLN
 O retrato de um porvir: expectativas sobre a experiência prevista num hospital geriátrico francês
 Satisfação da utente da Unidade de Neonatologia do Hospital de Santa Maria
 Entrevista a Simon Zaar – aluno Erasmus na FMUL
 Pesquisar Ciência e Saúde
 Entrega de Material Escolar – Campanha
 Gabinete de Desporto – Universidade de Lisboa
 SPUL – Formação em Higiene e Segurança no Trabalho
 Mobilidade Estudantil na FMUL
 V Centenário do Nascimento de João Rodrigues de Castelo Branco – Amato Lusitano (1511-2011)
 “PMA: Presente e Futuro. Questões emergentes nos contextos científico, ético, social e legal”
 Fundação para a Ciência e Tecnologia – AVISO 
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100 AnosPropriedade e Edição: Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa NIPC: 502662875  Periodicidade: Mensal  Diretor: Prof. Doutor Fausto J. Pinto Conselho Editorial: Prof. Doutor Fausto J. Pinto, Profª. Doutora Ana Sebastião, Prof. Doutor Mamede de Carvalho, Prof. Doutor António Vaz Carneiro, Prof. Doutor Miguel Castanho, Dr. Luís Pereira  Equipa Editorial:  Ana Raquel Moreira, Cristina Bastos, Isabel Varela, Joana Sousa, Maria de Lurdes Barata, Rui Gomes, Sónia Teixeira  Colaboração:  Gabinete de Relações Públicas, Internacionais e Comunicação  Versão Inglesa: AP|PORTUGAL- Language Services  Conceção: Metatexto, Lda. e-mail: news@medicina.ulisboa.pt  Sede do Editor e Sede da Redação: Avenida Prof. Egas Moniz, 1649-028 Lisboa Estatuto Editorial Anotado na ERC 

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